“我爱人发病突然，多亏医生救了他们母子的命，非常感谢人民医院！”杨女士的家属感激的说到。近日，市人民医院多学科联合会诊救治，为妊娠晚期急腹症高龄孕妇行剖宫产后阑尾切除术，保母子平安。

患者杨女士，40岁高龄产妇，妊娠期35周，预产期在8月，平时状态良好。然而近日某天夜晚，她突然感到上腹疼痛，还伴有恶心呕吐症状，心急如焚的家人将其送往市人民医院产科就诊，值班医生查体发现腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，右下腹无压痛及反跳痛，未触及宫缩，患者抽血化验感染指标升高不明显，腹部及阑尾B超无异常，患者急腹症原因不明，值班医生考虑患者腹痛明显并伴呕吐症状，遂安排其进行输液等对症治疗，并请相关科室会诊联合诊治，杨女士的腹痛在后半夜稍缓解，后半夜还浅睡了会。正当大家悬着的心稍稍放下的时候，次日一早，患者腹痛又隐隐开始“作妖”，部位也发生了变化，从上腹部“逃窜”到了右下腹部，并伴发热、胎心音增快，产科主任张慧查房时仔细询问患者这次病情变化后，发现她是比较典型的转移性右下腹痛，查体右下腹压痛明显，脑中逐渐形成一个念头——有没有可能是急性阑尾炎？急性阑尾炎原本并非疑难杂症，一般可以通过CT、磁共振或超声等检查方式来协助确认，而孕妇一般采用超声检查。然而患者此时处于妊娠中晚期，妊娠中晚期急性阑尾炎是由于妊娠本身引起的各种变化和子宫增大所致的阑尾位置变化，症状和检查征象不典型，超声诊断难度大。考虑到这一点，张慧主任再次复查感染指标，并完善腹部核磁共振检查，结果提示腹腔少量积液，阑尾区依然未探及肿块，辅助检查不支持给诊断带来困难。张慧主任联系普通外科、消化内科、新生儿科等多学科专家进行会诊，商讨病情，为患者制定治疗方案。化验结果和核磁共振不支持阑尾诊断，但患者疼痛症状没有缓解，持续加重，并伴有发热，持续胎儿心动过速，从临床症状来说还不能排除急性阑尾炎的可能，时间不等人，医生们决定行紧急剖宫产+剖腹探查术。听到要做手术，杨女士和家属非常犹豫，她是高龄产妇，早产手术会不会影响胎儿，能不能通过输液治疗挺到足月？“不可以，因为孕期急性阑尾炎发展更快更危险，如果延误治疗，可诱发宫缩导致早产，严重会导致胎儿缺氧甚至死亡。”经过张慧主任的积极劝说和解释，最终杨女士和家属同意手术。

在产科、普通外科、手术室、麻醉科、新生儿科多学科团队积极配合下，杨女士顺利娩出了一名2800g男婴。宝宝因早产送至新生儿进一步观察。手术中探查发现，杨女士腹腔内已有脓液，阑尾位于右侧中腹，充血肿胀明显，表面有脓苔附着，产科、外科无缝衔接，普通外科医生上台为其进行阑尾切除，幸亏处理及时果断，在阑尾穿孔前及时手术，保证了母亲及胎儿平安。

这一手术的顺利完成，依托的是崇左市人民医院多学科的良好协作及产科团队针织疑难危重病例的能力和优势。

医学小常识

孕期遇到急性阑尾炎，应该如何应对？

妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，发病率占妊娠总数的1/1000~2/2000,妊娠期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，临床表现常不典型。

目前，妊娠期阑尾炎的原因尚不十分确切，孕期机体免疫力的低下、日常饮食和生活习惯的不良改变、孕期运动量减少、伴有便秘或腹胀、孕期增大子宫的压迫推移等都可能影响阑尾的血液循环；胎盘产生的孕激素，使肠道平滑肌张力降低，阑尾蠕动减弱，均容易造成食物残渣或粪便积存于阑尾腔内，阑尾一旦被堵塞而梗阻，就必然导致急性阑尾炎，特别是既往有慢性阑尾炎者更易发生。

妊娠期阑尾炎比你想象的更危险

妊娠时盆腔脏器较为充血，炎症发展迅速，容易导致阑尾坏死或穿孔及炎症扩散形成弥漫性腹膜炎甚至感染性休克，诱发子宫收缩，导致流产或早产，威胁母婴生命安全。更危险的是，孕期阑尾炎临床表现不严重，容易漏诊而延误治疗时机，全身炎症反应及弥漫性腹膜炎可导致胎儿缺氧，诱发宫缩导致早产，导致胎儿缺氧甚至死亡。单纯阑尾炎未并发阑尾穿孔时，胎儿死亡率为1.5-4%，而并发阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，胎儿死亡率高达21-35%。

医生在此提醒：各位孕妈妈们，怀孕期间遇到不一样的腹痛，请及时到医院就诊。孕期很多非产科疾病也会引起腹痛，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石并感染等，一旦延误治疗时机，后果不堪设想。