近日，我院心血管内科一区应用国内先进技术——原位体内开窗技术，为一名急性主动脉夹层患者进行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，手术顺利，患者转危为安，赢得患者及家属好评。

66岁的李老伯因出现头晕、左下胸部隐痛等症状，自测收缩压最高达190mmHg，服用降压药，但血压控制不理想，故来到我院心血管内科一区住院治疗，期间突发左侧肢体无力、言语不清、晕厥，诊治诊断为：主动脉夹层、脑梗死（急性期） 、冠心病 、高血压三级（极高危组），以上诊断均为心脑血管疾病的高危因素，尤其主动脉夹层，风险极高。行胸部CTA检查诊断为B型主动脉夹层，主动脉夹层破口多个，随时可能加重夹层撕裂，病情危急且复杂。

经过周密的术前讨论、精心准备和多次推演，心血管内科一区介入团队在黄斌主任带领下为患者实施体内开窗主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。在主动脉造影下，精准定位血管内膜破口位置，稳定输送覆膜支架及系统，随后进行原位体内开窗进行主动脉夹层覆膜支架腔内修复，成功释放支架并牢固封堵夹层动脉瘤破口，再次造影证实支架内通畅，无渗血，手术取得圆满成功。穿着厚重铅衣连续奋战两个多小时的黄斌主任终于如释重负。

（术中造影，红色箭头破口位置）

（术中专用器械原位开窗，红色箭头支架破膜点）

（术后造影弓上三分支显影，夹层封堵，红色箭头破口位置破口消失）

（复查CTA，破口未见复发）

黄斌主任介绍道：部分主动脉夹层累及重要分支动脉将会使病情变得更加复杂，可采用保留分支血管的腔内解决方案，这就是开窗技术,相比体外开窗，体内开窗的感染性会更小。

术后复查CTA封堵效果良好，患者及家属连连致谢。该例复杂主动脉夹层病例体内开窗技术的成功应用，标志着我院在心血管疾病治疗方面的稳步提升，完全有能力为左江区域的心血管疾病急危重症患者提供优质的、先进的医疗服务。

医学小课堂：主动脉夹层特点是起病急、进展快、死亡率高，高血压动脉粥样硬化所致者占70%-80%。按照夹层破口与累及范围，主动脉夹层可以分为Stanford A型和B型，B型夹层更适合于采用腔内治疗，但是如果夹层的病变部位累及主动脉弓主要的分支血管，带膜的支架不仅封堵了破口，还会封堵分支动脉，造成脑部和上肢的缺血，这就需要难度更高的覆膜支架“体外预开窗”与“体内开窗”技术。“体内开窗”技术对手术医师技术要求极高，因为主动脉弓部操作越多、时间越久，出现脑梗塞的风险越高，为了避免患者发生脑部缺血及卒中，必须在尽可能短的时间内完成主动脉腔内隔绝术，同时迅速进行体内原位开窗，术中还需要密切注意脑保护。（黄斌）