权威解读:妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议

时间:2020-02-14 17:50:56  来源:

  在这场「防疫」战中,孕产妇和新生儿作为特殊重点人群,格外受关注。近期由全国知名产科及新生儿专家共同执笔撰写的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》正式发布,针对孕产妇与新生儿相关防护与治疗作出了权威的建议。

 

  作为参与讨论的专家之一,复旦大学附属妇产科副院长、产科专家李笑天教授表示,尽管疫情形势严峻,但正确的防护和妥善治疗可以为母婴安全保驾护航,孕产妇无需过于焦虑。下文对《建议》做了科普解读,供各位参考。

 

一、 有否必要推迟孕检?

 

  是否需要推迟产检,需要根据孕周、产检内容、妊娠风险评级以及孕妇的自我管理能力综合判断。

 

  一般而言,妊娠 11-14 周的 NT 检查和妊娠 20-24 周的胎儿畸形筛查往往只接受预约,建议按期产检;

 

  妊娠 14-20 周的唐氏血清学筛查、妊娠 24-28 周的糖耐量检测、妊娠 29-32 周的超声检查可以在此时间范围内与主管医生联系后适当延期;

 

  妊娠 34 周特别是妊娠 36 周需要每周复查胎心监护,建议定期产检。

 

  如有条件租用远程胎心监护并能获取远程会诊,可以在密切监测的前提下适当减少产检次数。其实,疫情控制确非一朝一夕,孕妇学会自我防护要比恐惧医院更加重要。

 

二、 对孕妇来说,确诊的手段是什么?CT 检查会否致畸?

 

  孕妇诊断新型冠状病毒肺炎的标准与非孕妇相同,即参考国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》,临床疑似病例加病毒核酸检测或病毒基因测序予以确诊。

 

  比较特殊的是,在诊断临床疑似病例的过程中,辐射量较小的胸片价值有限,而肺部 CT 具有重要的参考价值。

 

  很多人对孕期的肺部 CT 检测有顾虑。根据文献报道,在暴露辐射剂量<50 mGy 时,目前尚无造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。在孕 8~15 周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大,有学者提示造成智力障碍的最小辐射阈值为 60~310 mGy。

 

  而孕妇接受胸部 CT 或 CT 肺动脉造影(0.1~10 mGy)时,胎儿受到的照射剂量为 0.01~0.66 mGy,远低于致畸剂量。

 

  因此,对于疑似 2019-nCoV 病毒感染或感染急性期孕妇,可在充分保护腹部的情况下使用 CT 进行胸部检查。但谨慎起见,仅在可以给孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时,方可使用造影剂。

 

三、 如果出现了相关症状,什么情况下需要去医院?

 

  大致可以分为产科因素和非产科因素两种情况。前者建议产科首诊,后者建议至指定医院的发热门诊就诊(该医院最好有产科)。

 

(1) 合并产科因素 

 

1.  胎膜早破、阴道流血、宫缩等

 

2.  头痛、腹痛、胎动异常等

 

  (2)非产科因素

 

1.  如果 14 天内有疫区或者患者接触史,舌下体温(不推荐腋下体温)超过 37.3℃,伴有咳嗽、乏力等临床表现,应该及时就诊;

 

2.  如果 14 天内有疫区或者患者接触史,体温正常,但有呼吸短促、胸闷或者经皮氧饱和度下降,应该及时就诊;

 

3.  没有疫区或患者接触史,体温超过 38℃,应该及时就诊;

 

四、 妈妈确诊感染,新生儿需要隔离吗?

 

  虽然尚未发现新生儿感染新型冠状病毒的病例,但不能排除存在母胎垂直传播的可能。因此,产妇确诊感染,新生宝宝需要隔离,进行评估。产妇与新生儿分开隔离,不可同处一室。

 

五、 母乳妈妈感染病毒,还能继续母乳吗?

 

  目前,尚不确定母乳中是否有新型冠状病毒。因此,对于疑似或已确诊新型冠状病毒感染孕妇的新生儿,暂不推荐母乳喂养,但建议定期挤出乳汁,保证泌乳,直至排除或治愈后才可行母乳喂养。

 

六、 妊娠妇女一旦感染或疑似感染后出现心理问题怎么办?

 

  妊娠妇女发生焦虑和抑郁风险增加,一旦感染或疑似感染新型冠状病毒肺炎,可能会出现不同程度的精神症状,不利于母儿健康。

 

  因此,应及时评估包括焦虑、抑郁、睡眠状况、自杀意念及忧虑来源,并及时请精神科医生进行心理干预。充分休息、充足睡眠、放松心情等措施有利于身体恢复。需要补充说明的是,在孕妇接受自我隔离期间或者长期减少外出时,其心理健康状况同样需要重视。

 

七、 确诊孕妇的胎盘可以自行处理吗?

 

  确诊为新型冠状病毒感染的孕妇,其胎盘应该由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定,进行消毒处理,并按医疗废物进行处置。孕妇及家属不能自行处理。

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