一、什么是膀胱损伤?

膀胱损行是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。

二、膀胱损伤的病因是什么?

按受伤的原因可分为开放性损伤(如火器、刀刃损伤)和闭合性损伤(又分直接暴力和间接暴力)，此外尚有医源性损伤(如经膀胱的器械损伤、放射治疗、注入化学腐蚀剂)。

三、膀胱损伤的临床表现有哪些?

1.休克  骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗，导致休克。

2.排尿困难和血尿  膀胱破裂后尿液流入腹腔和膀胱周围，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。

3.疼痛 膀胱外破裂时，尿外渗可引起耻骨上疼痛。膀胱内破裂时，尿液流至腹腔导致急性腹膜炎，可引起下腹剧痛。

4.尿瘘 贯通性损伤可引起伤口漏尿.膀胱直肠瘞或膀胱阴道瘘。

三、膀胱损伤应如何护理?

1.病情观察

(1)严密观察潜在性损伤，了解受伤经过，评估有无合并其他脏器损伤。严密观察患者症状及体征的变化，做好抢救准备，配合医生做好各项实验室检查及B超、x线、CT等检查。

(2)密切观察生命体征变化，注意皮肤色泽及肢体温度。若有休克发生，在抗休克治疗的同时做好术前准备。

(3)观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化，必要时留置导尿管。

(4) 密切观察下腹部疼痛.压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。

2.应急处理  

合并骨盆等损伤而致失血性休克时应积极抗休克治疗如输血、输液、镇痛等，并尽早使用广谱抗菌药预防感染。

3.并发症的预防与护理

(1)观察患者体温变化。及时了解血、尿常规检查结果。

(2)保持伤口清洁、干燥，注意观察引流物的量、色、性状及气味。

(3)保持各引流管引流通畅，若发现患者体温升高、伤口疼痛:引流管内容物及伤口渗出物为脓性，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，常提示有继发感染，应及时通知医师并遵医嘱应用抗菌类药物。

4.排尿异常的护理  患者因膀胱破裂行手术修补后1周内不能自行排尿，需留置导尿或膀胱造瘘，对此类患者应加强留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。

(1) 留置导尿管：定时观察，保持引流管通畅，防止逆行感染 ；定时清洁、消毒尿道外口，鼓励患者多饮水。遵医嘱8~10天后拔除导尿管。

(2)膀胱造瘘管：定时观察，保持引流通畅，造瘘口周围定期换药。拨管时间一般为10天左，但拔管前需先夹闭此管，观察患者排尿情况良好后再拔出膀胱造瘘管，拔管后造瘘口适当堵塞纱布并覆盖。